בדיקות גנטיות לפני ההיריון

במסלולים מסוימים נבדקת תחילה האישה, ורק אם היא נמצאת נשאית מופנה גם בן הזוג לבדיקה.

בחלק מפוליסות הבריאות הפרטיות קיימת אפשרות לקבל החזר על בדיקות גנטיות גם עבור בן הזוג המבוטח.

כאשר שני בני הזוג מחזיקים בכיסוי מתאים, עשויה להיות לכל אחד מהם זכאות נפרדת בהתאם לתנאי הפוליסה.

כך ניתן לעיתים לבצע בירור לשני בני הזוג מוקדם יותר, בלי להמתין לתוצאות של אחד מהם לפני שבודקים את השני.

בדיקות הנשאות במסגרת סל הבריאות מבוססות על רשימה מוגדרת.

זוג שמעוניין בבירור רחב יותר עשוי לבחור לבצע בדיקות מתקדמות, כמו ריצוף גנטי מורחב, NGS או בדיקות אקסום.

בדיקות כאלה עשויות להיות יקרות, ולא תמיד קיימת עבורן זכאות במסגרת סל הבריאות.

בפוליסות מסוימות ניתן לקבל השתתפות בעלות מתוך הכיסוי לבדיקות גנטיות או לבדיקות אבחנתיות.

לא כל בדיקה מתקדמת מכוסה באופן אוטומטי. יש לבדוק אם היא מופיעה בתנאי הפוליסה, האם נדרשת המלצת מומחה והאם המעבדה שנבחרה מתאימה לדרישות חברת הביטוח.

כאשר מתגלה מחלה תורשתית אצל קרוב משפחה, ייתכן שיעלה צורך בבירור גנטי גם עבור בני משפחה נוספים.

בחלק מהפוליסות קיים כיסוי ייעודי לבדיקות שמטרתן לבדוק נשאות או סיכון למחלה תורשתית שהתגלתה במשפחה.

כיסוי כזה עשוי לעמוד בנפרד מסל בדיקות ההיריון, ולכן חשוב לבדוק אותו גם אם לא מתוכנן כרגע היריון.

הזכאות תלויה בהגדרת המחלה, בדרגת הקרבה המשפחתית, בהמלצה הרפואית ובתנאי הפוליסה.

בחלק מהכיסויים ניתן לבצע בדיקות במעבדה פרטית ולקבל החזר על ההוצאה.

בפוליסות אחרות עשויה להיות מגבלה למעבדות, מכונים או ספקים שבהסדר.

לכן לא כדאי להניח שכל בדיקה שמבוצעת באופן פרטי תהיה מכוסה.

לפני שמשלמים, צריך לבדוק:

• האם סוג הבדיקה כלול.
• האם המעבדה מתאימה לתנאי הפוליסה.
• האם נדרשת הפניה מרופא או מיועץ גנטי.
• מה גובה ההחזר.
• האם קיימת תקרה לבדיקה או תקציב כולל.
• ואילו מסמכים נדרשים להגשת התביעה.

הכיסוי לבדיקות גנטיות משתנה משמעותית בין חברות הביטוח והפוליסות.

בחלק מהפוליסות קיים תקציב של אלפי שקלים לבדיקות גנטיות ואבחנתיות, בעוד שבאחרות הכיסוי מצומצם יותר או מחולק בין כמה סוגי בדיקות.

לכן לא מספיק לבדוק אם מופיע בפוליסה סעיף בשם „בדיקות גנטיות”.

צריך להבין:

• אילו בדיקות נכללות בפועל.
• האם הכיסוי ניתן גם לבן הזוג.
• האם בדיקות מתקדמות מכוסות.
• מהו הסכום הכולל.
• האם הבדיקות משתמשות באותו תקציב של בדיקות ההיריון.
• ומהי תקופת האכשרה.

הבדלים בין פוליסות יכולים להיות שווים אלפי שקלים, במיוחד כאשר שני בני הזוג מעוניינים לבצע בירור רחב.

בביטוח הפרטי תקופת האכשרה לבדיקות גנטיות ולהיריון עשויה להגיע לשנה ואף יותר, בהתאם לפוליסה.

בנוסף, ההצטרפות לביטוח עשויה להיות כפופה לשאלון בריאות ולחיתום רפואי. חברת הביטוח יכולה לאשר את הכיסוי, לבקש מידע נוסף, לקבוע החרגה או להציע תנאים אחרים בהתאם למצב הרפואי ולהיסטוריה הקיימת.

כדאי לבדוק כבר היום את הצרכים והכיסויים העתידיים, כדי לקבל החלטה מושכלת אם לרכוש כיסוי מתאים ומהם התנאים הרלוונטיים.